日本植物分類学会　入会申し込みフォーム

各空欄に入力し、最下段の「送信」をクリックすると、内容がメールで送信されます。
会費（一般7,000円、学生3,000円）は前納制です。以下の郵便口座に会費を入金し、正確な入金日を入力してから送信をお願いします。
　　　口座番号：00120-9-41247 加入者名：日本植物分類学会
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以下のメッセージをご確認ください。

「基本情報」はもれなくご入力下さい。また、「所属/勤務先」「住所」の少なくとも一方はご入力下さい。

基本情報

入会希望年度：	（西暦、半角数字のみ）
会員種別：	一般学生
姓：
名：
姓読み：	（ひらがな）
名読み：	（ひらがな）
氏名欧文表記：	（名と姓の間は半角スペース）
生年月日：	（XXXX年XX月XX日、西暦）
性別：	男女
電子メールアドレス：
メーリングリストへの登録：	登録する　　（分類学会ML: 会員向けの情報配信に利用します）
送付先：	所属/勤務先　　自宅　（学会誌・ニュースレター等の送付先）
指導教員名：	（学生会員のみ）
会費入金日：	（20XX年XX月XX日）

所属/勤務先

郵便番号：	（半角文字）
住所：
機関・団体名：
TEL：	（半角文字）
FAX：	（半角文字）

自宅

郵便番号：	（半角文字）
住所1：
住所2：	（マンションやアパート名、部屋番号など）
TEL：	（半角文字）
FAX：	（半角文字）
自宅住所の公開について：	公開非公開

キーワード・専門分類群

キーワード（和文）：
	（興味の対象を7語程度まで。語と語の間は「、」で区切って下さい）
キーワード（欧文）：
	（興味の対象を7語程度まで。語と語の間は「, 」で区切って下さい）
専門分類群：
	（間は「、」で区切って下さい）

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